2017年卫生单位招聘备考:肠梗阻病人的护理
肠内容物不能正常运行,或通过障碍,称为肠梗阻。
1.病因及分类
(1)按梗阻发生的基本病因可分为:机械性、动力性、血运性。
(2)按肠壁有无血运障碍:分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。
(3)按梗阻程度:分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。
(4)按病情缓急:可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
(5)按梗阻部位:分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。
2.临床表现
(1)腹痛:阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点,绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短,呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。
(2)呕吐:高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时呕吐迟而少,呕吐物为粪样;麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性;若呕吐物呈棕褐色或血性,表明肠管有血运障碍。
(3)腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显;低位肠梗阻腹胀明显;麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀;腹胀不对称为绞窄性肠梗阻(肠扭转)的特征。
(4)停止排便排气:见于急性完全性肠梗阻,但发病早期,尤其是高位肠梗阻,其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便,可以自行或灌肠后排出;不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便;绞窄性肠梗阻,可排出血性黏液样粪便。
3.治疗原则:治疗原则是解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱。根据梗阻情况可采取非手术治疗或手术治疗。
4.护理措施
(1)维持体液平衡
1)合理输液并记录出入量。
2)营养支持:肠梗阻病人应禁食,给予胃肠外营养。
(2)有效缓解疼痛
1)禁食、胃肠减压。
2)腹部按摩:适当顺时针轻柔按摩腹部,并遵医嘱配合应用针刺疗法,缓解疼痛。
3)应用解痉剂。
(3)维持体温正常。
(4)并发症的预防和护理
1)吸入性肺炎:预防:病人呕吐时,应协助其坐起或将头偏向一侧,记录呕吐物的量及颜色、性状;病情监测。护理:若发生吸入性肺炎,除遵医嘱及时予以抗菌药物外,还应协助病人翻身、叩背、予雾化吸入,指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。
2)腹腔感染及肠瘘:避免感染,注意保持腹腔引流通畅,严格无菌技术操作,避免逆行性感染,合理补充营养。病人出现局部或弥漫性腹膜炎表现,应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能,及时通知医生。
3)肠粘连:术后早期活动:协助病人翻身并活动肢体;鼓励病人尽早下床活动,以促进肠蠕动恢复,预防粘连。密切观察病情。
(5)健康教育。
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