医疗事业单位考试每日一练:临床专业知识
答案及解析
1.【答案】ABCD
【解析】皮质醇症的的主要临床表现:
(1)向心性肥胖,皮质醇症多数为轻至中度肥胖,很少有重度肥胖。有些面部和躯干偏胖,但体重在正常范围内。典型的向心性肥胖包括满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫。少数皮质醇症表现为均匀性肥胖。向心性肥胖是由于皮质醇过量引起的脂肪代谢异常和脂肪异常分布。
(2)高血压和低血钾,皮质醇具有明显的潴钠排钾作用。患者体内总钠、血容量扩大,血压上升并可有轻度水肿。尿钾排量增加,可有低血钾和高尿钾,甚至轻度碱中毒。此类高血压一般为轻中度,低血钾也比较轻,且很少低于3.0mmol/L。血钠一般正常。
(3)负氮平衡引起的临床表现,皮质醇症患者蛋白质合成代谢下降,分解代谢加速,机体长期处于负氮平衡,其后果为一系列临床表现:皮肤菲薄、宽大紫纹、毛细血管脆性增加而易有瘀斑;肌肉萎缩无力;严重骨质疏松导致病理性骨折,骨折好发于肋骨和胸腰椎;伤口不易愈合。
(4)糖尿病或糖耐量减低,患者半数有糖耐量受伤,约20%有显性糖尿病。
(5)生长发育障碍,少年儿童期患皮质醇症,都会导致生长停滞,青春期延迟。皮质醇对性腺还有抑制作用。
(6)性腺功能紊乱,女性患者多数有月经紊乱和继发闭经,极少有排卵;男性表现为阳痿或性功能低下。除肾上腺皮质腺瘤外,其他原因的皮质醇症存在不同程度的肾上腺雄性激素分泌增加,其表现为痤疮、多毛,重担表现为女性男性化。
(7)精神症状,多数病人有不同程度的精神异常。多数较轻,如失眠、注意力不能集中、记忆力减退,中度的有欣快、忧郁、哭泣或躁狂,少数严重者类似忧郁症或精神分裂症。
(8)其他的临床表现:机体抵抗力下降,易于感染皮肤毛囊炎、牙周炎、泌尿系感染、甲癣及皮肤癣。肾结石的发病率约为15%。
2.【答案】ABD
【解析】跌倒时手掌撑地,可能造成损伤有:肩关节脱位,尺桡骨骨折,锁骨骨折。
3.【答案】ABCD
【解析】急性血源性化脓性骨髓炎的治疗原则(1)全身支持疗法 包括充分休息与良好护理,注意水、电解质平衡,少量多次输血,预防发生褥疮及口腔感染等,给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食,使用镇痛剂,使患者得到较好的休息。
(2)药物治疗 及时采用足量而有效的抗菌药物,开始可选用广谱抗菌素,常二种以上联合应用,以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗菌素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制毒血症,少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退,或已形成脓肿,则药物应用需与手术治疗配合进行。如48~72小时炎症未能控制,应及时手术引流,减少全身中毒症状及防止转变为慢性骨髓炎。行软组织切开引流术是不够的,应于干骺端病变处切开骨膜,于骨上钻孔引流或开窗减压,引流骨内感染。
(3)局部治疗 用适当夹板或石膏托限制活动,抬高患肢,以防止畸形,减少疼痛和避免病理骨折。
4.【答案】ABCD
【解析】烧伤治疗原则:保护创面,防止污染;预防和治疗低血容量休克;治疗全身和局部感染;预防多器官功能衰竭。
5.【答案】ABCD
【解析】切痂法:适用于Ⅲ°烧伤。应在休克期后、焦痂溶解前,即烧伤后3~14天内一期或分批切痂。 平面应达深筋膜,切痂后尽可能立即植皮,坏死的深部组织也应切除。
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